呼吸機(jī)簡(jiǎn)介
呼吸機(jī)，是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑黾臃瓮饬?，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的裝置。當(dāng)嬰幼兒并發(fā)急性呼吸衰竭時(shí)，經(jīng)過(guò)積極的保守治療無(wú)效，呼吸減弱和痰多且稠，排痰困難，阻塞氣道或發(fā)生肺不張，應(yīng)考慮氣管插管及呼吸機(jī)。
在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中，呼吸機(jī)作為一項(xiàng)能人工替代自主通氣功能的有效手段，已普遍用于各種原因所致的呼吸衰竭、大手術(shù)期間的麻醉呼吸管理、呼吸支持治療和急救復(fù)蘇中，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)占有十分重要的位置。呼吸機(jī)是一種能夠起到預(yù)防和治療呼吸衰竭，減少并發(fā)癥，挽救及延長(zhǎng)病人生命的至關(guān)重要的醫(yī)療設(shè)備。
一、呼吸機(jī)如何選購(gòu)
1、看呼吸機(jī)類型
現(xiàn)在呼吸機(jī)主要分為單水平、雙水平，還有全自動(dòng)、半自動(dòng)、手動(dòng)等類別。如果只是普通家用，買來(lái)治打鼾的話，單水平全自動(dòng)就足夠了。雙水平呼吸機(jī)一般是給有肺病、呼吸系統(tǒng)疾病的人準(zhǔn)備的。全自動(dòng)呼吸機(jī)適合于沒(méi)有相關(guān)專業(yè)知識(shí)的用戶，使用簡(jiǎn)便，如果有相關(guān)專業(yè)知識(shí)，可以選擇半自動(dòng)或者是手動(dòng)。
2、看呼吸機(jī)功能
呼吸機(jī)的原理都是一樣的，就是幫你撐開(kāi)受阻的氣道，讓呼吸暢通，讓空氣順利進(jìn)出肺部，防止呼吸暫停。但不同品牌、不同類型的呼吸機(jī)具體功能也有差別，對(duì)使用體驗(yàn)影響很大。比如有的呼吸機(jī)可以自動(dòng)調(diào)壓，同時(shí)還具有降噪功能，溫度和濕度也可以進(jìn)行調(diào)節(jié)。這種呼吸機(jī)就比只能提供呼吸功能的機(jī)器舒適太多。
3、看品牌
呼吸機(jī)的購(gòu)買千萬(wàn)不要購(gòu)買雜牌，要知道呼吸機(jī)是專業(yè)化很高的醫(yī)療器械。小品牌的呼吸機(jī)不僅質(zhì)量得不到保證，甚至可能造成原本呼吸障礙加深。而大品牌的呼吸機(jī)則極少會(huì)出現(xiàn)這種情況，不管是送修還是售后都會(huì)更有保障。
4、看價(jià)格
呼吸機(jī)價(jià)格一般不菲，進(jìn)口品牌更是動(dòng)輒上萬(wàn)元。如果你碰到價(jià)格低的離譜的品牌呼吸機(jī)，那么就有理由懷疑是不是二手的。一般來(lái)說(shuō)，品牌呼吸機(jī)新品價(jià)格是不太可能過(guò)低的，就算是打折促銷也不可能動(dòng)輒半價(jià)。
1、連接相關(guān)設(shè)備
將呼吸機(jī)管道、氧氣和電源連接好。開(kāi)機(jī)順序?yàn)榭諝鈮嚎s機(jī)、濕化器、主機(jī)，并進(jìn)行機(jī)器自檢。呼吸機(jī)的關(guān)機(jī)順序正巧之相反，即先關(guān)主機(jī)，然后再關(guān)濕化器、空氣壓縮機(jī)，再關(guān)閉氣源。
2、選擇呼吸模式
（1）輔助/控制模式（A/C）：容量控制模式，是成人常用的通氣模式，可以保證通氣量；壓力控制通氣（PCV）小兒常用，壓力恒定，不易發(fā)生肺的氣壓傷。
（2）同步間歇指令通氣（SIMV）：優(yōu)點(diǎn)是保證通氣量，又有利于鍛煉呼吸肌，比較常用，常作為撤機(jī)前的過(guò)度措施。
（3）壓力支持通氣（PSV）：是病人自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)后，呼吸機(jī)給予病人一定的壓力支持，達(dá)到提高通氣量的目的，屬呼吸機(jī)輔助的自主通氣模式，同步性好，看與SIMV配合使用。
（4）持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）：是患者在自主呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)在吸呼兩相均給予一定壓力，使肺泡張開(kāi)，適用于肺順應(yīng)性下降及肺不張，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。
（5）呼氣末正壓通氣（PEEP）：在呼氣時(shí)仍保持氣道內(nèi)正壓，處于預(yù)定的正壓水平，一般主張終末正壓為5—10cmH2O。因?yàn)檎Ｈ嗽诤魵饽┯捎诼曢T關(guān)閉，也維持一定的正壓，稱為生理性PEEP，一般在1-3厘米水柱之間，主要是為了維持功能殘氣量及防止肺泡萎陷。病人實(shí)施氣管插管后，喪失了這種生理保護(hù)作用，因此在機(jī)械通氣時(shí)可以使用1-3cmH2O的PEEP，但不宜過(guò)高，防止造成肺大泡及氣壓傷，該模式主要應(yīng)用于ARDS及肺水腫患者。
3、調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)
（1）Pa02過(guò)低時(shí)：增加氧濃度、適當(dāng)使用PEEP、增加每分通氣量、延長(zhǎng)通氣時(shí)間。
（2）PaO2過(guò)高時(shí)：降低氧濃度、逐漸降低PEEP、減少每分通氣量
（3）PaCO2過(guò)高時(shí)：增加呼吸頻率、增加潮氣量、適當(dāng)下調(diào)吸呼比
（4）PaCO2過(guò)低時(shí)：降低呼吸頻率、減少潮氣量、延長(zhǎng)呼氣時(shí)間、上調(diào)吸呼比
4、停機(jī)
病人呼吸和咳嗽能力恢復(fù)，自主呼吸能產(chǎn)生足夠的通氣量，血氧飽和度始終維持在90%以上。肺部感染控制，呼吸道分泌物不多，無(wú)嚴(yán)重的肺部或全身合并癥，動(dòng)脈血?dú)夥治鯬AO2大于50MMHG，PACO2無(wú)明顯升高，PH值基本正常，即可進(jìn)行停機(jī)。
1、按照與患者的連接方式分
（1）無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)：呼吸機(jī)通過(guò)面罩與患者連接。
（2）有創(chuàng)呼吸機(jī)：呼吸機(jī)通過(guò)氣管插管連接到患者。
2、按用途分
（1）急救呼吸機(jī)：專用于現(xiàn)場(chǎng)急救。
（2）呼吸治療通氣機(jī)：對(duì)呼吸功能不全患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間通氣支持和呼吸治療。
（3）麻醉呼吸機(jī)：專用于麻醉呼吸管理。
（4）小兒呼吸機(jī)：專用于小兒和新生兒通氣支持和呼吸治療。
（5）高頻呼吸機(jī)：具備通氣頻率>60次/min功能。
（6）無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)：經(jīng)面罩或鼻罩完成通氣支持。
3、按驅(qū)動(dòng)方式分
（1）氣動(dòng)氣控呼吸機(jī)：通氣源和控制系統(tǒng)均只以氧氣為動(dòng)力來(lái)源。多為便攜式急救呼吸機(jī)。
（2）電動(dòng)電控呼吸機(jī)：通氣源和控制系統(tǒng)均以電源為動(dòng)力，內(nèi)部有汽缸、活塞泵等，功能較簡(jiǎn)單的呼吸機(jī)。
（3）氣動(dòng)電控呼吸機(jī)：通氣源以氧氣為動(dòng)力，控制系統(tǒng)以電源為動(dòng)力。多功能呼吸機(jī)的主流設(shè)計(jì)。
4、按通氣模式分
（1）定時(shí)通氣機(jī)（時(shí)間切換）：按預(yù)設(shè)時(shí)間完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。
（2）定容通氣機(jī)（容量切換）：按預(yù)設(shè)輸出氣量完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。
（3）定壓通氣機(jī)（壓力切換）：按預(yù)設(shè)氣道壓力值完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。
（4）定流通氣機(jī)（流速切換）：按預(yù)設(shè)氣體流速值完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。
5、按壓力和流量發(fā)生器分
（1）恒壓發(fā)生器：通氣源驅(qū)動(dòng)壓低，吸氣期恒壓，吸氣流隨肺內(nèi)壓而變化。
（2）非恒壓發(fā)生器：通氣源驅(qū)動(dòng)壓低，在吸氣期發(fā)生規(guī)律變化，吸氣流受驅(qū)動(dòng)壓和肺內(nèi)壓雙重影響。
（3）恒流發(fā)生器：通氣源驅(qū)動(dòng)壓高，氣流在吸氣期不變。
（4）非恒流發(fā)生器：通氣源驅(qū)動(dòng)壓高，氣流在吸氣期發(fā)生規(guī)律性變化。
1、間隙性正壓通氣的工作原理
呼吸機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，壓力上升到一 定的水平或吸入的容量達(dá)到一定的水平后，呼吸機(jī)停止供氣，呼氣閥打開(kāi)，病人的胸廓和肺被動(dòng)性萎陷，產(chǎn)生呼氣。
2、間隙性正、負(fù)壓通氣的工作原理
呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相均可以起作用。
3、持續(xù)正壓氣道通氣的工作原理
吸氣相給予持續(xù)正壓氣流，呼氣相也給予一定的阻力，使吸、 呼氣相的氣道壓均高于大氣壓。
4、壓力支持通氣的工作原理
吸氣壓力隨病人的吸氣動(dòng)作開(kāi)始，隨吸氣流速減少到一定程 度或病人有努力呼氣而結(jié)束。與IPPV相比其支持的壓力恒定，受吸氣流速的反饋調(diào)節(jié)；與SIMV相比其每次吸氣均可以得到壓力支持，但支持的水平可隨需要不同而可設(shè)定。
5、雙相或雙水平正壓通氣的工作原理
P1相當(dāng)于吸氣壓力，P2相當(dāng)于呼吸壓力，T1相當(dāng)于吸氣時(shí)間， T2相當(dāng)于呼氣時(shí)間。
1、醫(yī)療器械管理類別不同
無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)屬于二類醫(yī)療器械，有創(chuàng)呼吸機(jī)屬于三類醫(yī)療器械。
2、有無(wú)創(chuàng)口不同
從病人來(lái)說(shuō)，氣管插管通氣方式的是有創(chuàng)，面罩通氣方式的是無(wú)創(chuàng)。
3、是否需要氧源不同
有創(chuàng)呼吸機(jī)需要氧氣源才能使用，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)無(wú)需氧氣源即可使用。
4、有無(wú)內(nèi)置渦輪不同
大部分的有創(chuàng)呼吸機(jī)沒(méi)有內(nèi)置渦輪，而所有的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)都有內(nèi)置渦輪。
5、適用范圍不同
雖然有創(chuàng)呼吸機(jī)可以接上無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的面罩使用，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)管路中間加上平臺(tái)閥后也可以當(dāng)有創(chuàng)呼吸機(jī)使用。但是二者均無(wú)法替代對(duì)方，且有自己特定的適應(yīng)范圍。
1、呼吸機(jī)機(jī)身保養(yǎng)和清潔
（1）應(yīng)放置在干燥通風(fēng)的地方，避免陽(yáng)光直射。
（2）嚴(yán)禁用水沖洗或使水進(jìn)入機(jī)器。
（3）要定期用不滴水的潮濕棉布和中性皂液進(jìn)行清潔。
（4）禁止摔打和私拆機(jī)器。
2、面罩保養(yǎng)和清潔
（1）面罩在不用時(shí)應(yīng)該放置在干燥通風(fēng)的地方。
（2）用完后可用溫和的洗滌液進(jìn)行行清潔。
（3）頭帶有污垢以后應(yīng)及時(shí)清洗，使用中性清潔劑。
（4）面罩為硅膠材料，不能接近高溫并且避免利器刮劃。
（5）面罩為耗材，使用一段時(shí)期發(fā)現(xiàn)氧化變硬、使用不適時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。
3、管路保養(yǎng)和清潔
（1）管路在不用時(shí)應(yīng)該掛放在干燥通風(fēng)的地方。
（2）使用一段時(shí)間后可用中性清潔劑進(jìn)行清潔。
（3）管路為塑膠材料，不能接近高溫并避免利器刮劃。
（4）管路為耗材，使用一段時(shí)期或者出現(xiàn)漏氣情況應(yīng)及時(shí)更換。
4、過(guò)濾棉的使用及更換注意事項(xiàng)
（1）呼吸機(jī)過(guò)濾棉屬于一次性使用耗材，不可重復(fù)清洗使用。
（2）根據(jù)空氣質(zhì)量的好壞，視白色慮棉發(fā)黑程度予以更換。由于呼吸機(jī)的氣流量比正常呼吸時(shí)大很多，過(guò)濾棉非常重要。粉塵不僅嚴(yán)重危害健康，而且對(duì)呼吸機(jī)的“心臟”——電機(jī)危害也十分大。
5、恒溫濕化器的保養(yǎng)和清潔
（1）對(duì)于恒溫濕化器，要求使用純凈水或者涼白開(kāi)，以防水垢。
（2）建議每天更換水，平時(shí)不用時(shí)應(yīng)將里面的水倒出。
（3）使用恒溫濕化器前要檢查里面是否有水，注意水位不能低于最低水位線，不能超過(guò)最高水位線。
（4）濕化器水罐要經(jīng)常檢查、清洗，防止滋生霉變，可使用清潔劑或洗滌劑清洗。
（5）在恒溫加濕器有水的情況下，不可挪動(dòng)機(jī)器，防止水倒流進(jìn)主機(jī)，造成不必要的損失。
