雙水平呼吸機(jī)又稱為“雙水平氣道正壓通氣呼吸機(jī)”（bilevel positive airway pressure ventilator，簡(jiǎn)稱BiPAP呼吸機(jī)），是目前無創(chuàng)性鼻（面）罩機(jī)械通氣應(yīng)用最多的呼吸機(jī)。它廣泛應(yīng)用于各種肺內(nèi)肺外疾病導(dǎo)致的急慢性呼吸衰竭，如慢阻肺、支氣管擴(kuò)張、肺囊性纖維化、間質(zhì)性肺病、心衰、神經(jīng)肌肉疾病、肥胖低通氣等，以及各種類型的睡眠呼吸疾病，尤其是伴有中樞性睡眠呼吸暫停或復(fù)雜性睡眠呼吸障礙的患者。
雙水平呼吸機(jī)適應(yīng)癥
慢阻肺、支氣管擴(kuò)張、肺囊性纖維化、支氣管哮喘、心衰、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變、肌萎縮側(cè)索硬化癥、重癥肌無力、肥胖低通氣等引起的呼吸衰竭以及各種類型的睡眠呼吸疾病
禁忌癥
氣胸、縱隔氣腫、顱內(nèi)積氣、眼壓增高、鼓膜破裂等，應(yīng)屬其禁忌癥。
用途
增加肺泡通氣量，減少患者呼吸做功，維持上氣道開放及有效功能殘氣量
BiPAP呼吸機(jī)的工作原理
分別設(shè)置和調(diào)整吸氣壓(inspiratory positive airway pressure，IPAP)和呼氣壓(expiratory positive airway pressure，EPAP)。IPAP和EPAP之間的壓力差即壓力支持(pressure support，PS，PS=IPAP—EPAP)是保證足夠潮氣量的基礎(chǔ)，通過增加壓力差來增強(qiáng)吸氣力量支持和肺泡通氣量，從而降低CO2水平，同時(shí)減輕呼吸肌負(fù)荷。EPAP可維持上氣道開放、消除阻塞型睡眠呼吸暫停、增加功能殘氣量、防止肺泡萎陷。
雙水平呼吸機(jī)的常用模式
1.自主觸發(fā)模式（S模式）：患者自主呼吸觸發(fā)IPAP和EPAP的轉(zhuǎn)換。
2.自主觸發(fā)時(shí)間控制模式(ST模式)：即在自主觸發(fā)的基礎(chǔ)上加入備用呼吸頻率?；颊呖勺灾饔|發(fā)IPAP/EPAP的轉(zhuǎn)換，如果在一定的時(shí)間內(nèi)無自主呼吸，呼吸機(jī)將按照預(yù)設(shè)的備用呼吸頻率補(bǔ)足呼吸頻率。
3.時(shí)間控制模式(T模式)：該模式需設(shè)置IPAP和EPAP以及呼吸頻率和吸氣時(shí)間或吸呼比。無論患者呼吸狀況如何，呼吸機(jī)均以固定的呼吸頻率、固定的吸呼比或固定的IPAP/EPAP切換時(shí)間輸送壓力。
4.壓力控制模式（PC模式）：該模式在有備用呼吸頻率的基礎(chǔ)上允許患者自主觸發(fā)，但無論是患者自主還是時(shí)間控制觸發(fā)，都由呼吸機(jī)決定從吸氣到呼氣切換的時(shí)間，即整個(gè)治療中吸氣時(shí)間固定。
5.平均容量保證壓力支持（AVAPS功能）：是一種彌補(bǔ)雙水平呼吸機(jī)壓控模式下潮氣量不穩(wěn)定的功能，在S、ST、T、PC模式下均可選擇打開，通過預(yù)設(shè)目標(biāo)潮氣量和實(shí)際潮氣量平均值對(duì)比來決定需要達(dá)到目標(biāo)潮氣量的最適合的IPAP值，故IPAP需要設(shè)定最大值和最小值，IPAP在該范圍內(nèi)自動(dòng)調(diào)節(jié)。
雙水平呼吸機(jī)的工作參數(shù)及設(shè)置
1.IPAP（吸氣相正壓）：初始值6-8cmH2O，5-20分鐘逐步增加至合適的水平，最大不宜超過25cmH2O，以免胃腸脹氣及氣壓傷。
2.EPAP（呼氣相正壓）：一般4-6cmH2O，I型呼吸衰竭時(shí)需上調(diào)。
3.Rise Time（壓力上升時(shí)間）：觸發(fā)吸氣后壓力達(dá)到目標(biāo)壓力的時(shí)間，是調(diào)節(jié)舒適度的參數(shù)，一般建議阻塞性通氣功能障礙需要較短的壓力上升時(shí)間（1-3檔），限制性疾病患者相對(duì)需要較長的壓力上升時(shí)間（2-4檔）。
4.Ti（吸氣時(shí)間）：自主呼吸患者通常設(shè)置吸氣時(shí)間為0.8-1.2秒，吸呼比為1：1.5—2。
5.F（后備通氣頻率）：一般設(shè)置為低于患者自主呼吸2次左右。
6.VT（目標(biāo)潮氣量）：根據(jù)理想公斤體重（身高-105），8-10ml/kg體重。
7.Trigger（吸氣觸發(fā)靈敏度）：流量觸發(fā)或壓力觸發(fā)，在自主觸發(fā)較弱時(shí)，觸發(fā)靈敏度越靈敏越好，一般建議1-2L/min。
8.Cycle（呼氣切換靈敏度）：指吸氣流速下降至占峰流速的百分比，百分比越高切換越早，吸氣時(shí)間越短，建議設(shè)置在25%左右。
雙水平呼吸機(jī)的人機(jī)連接
1.鼻罩：舒適度好，習(xí)慣張口呼吸的患者不推薦使用。適合 睡眠呼吸疾病的患者。
2.鼻枕：與患者面部接觸面積更小，舒適度進(jìn)一步提高，但不能耐受較高壓力，胡須濃密、幽閉恐懼癥患者可考慮使用。
3.口鼻罩：較為常用，缺點(diǎn)是死腔相對(duì)較大，舒適度不如鼻罩、鼻枕。面部畸形、燒傷患者不適用。適合肺部疾病的患者。
4.全臉面罩：面部燒傷、畸形、牙列缺如患者可在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，缺點(diǎn)是死腔明顯增大。
5.口咬器（口含罩）：常用人機(jī)連接界面的補(bǔ)充性選擇，特殊情況如面部解剖結(jié)構(gòu)異常、不能經(jīng)鼻呼吸或NMD患者可考慮使用。極少數(shù)幽閉恐懼癥患者也可選擇該連接方式。
雙水平呼吸機(jī)的氣道管理
濕化器分為一體式濕化和外接濕化兩種，加溫濕化器通過加熱板使儲(chǔ)水盒中水溫升高，可維持吸人氣的適宜溫度和濕度，減輕黏膜干燥而提高舒適感。實(shí)驗(yàn)表明令人滿意的溫度為31-32℃，相對(duì)濕度為90%左右。除加溫濕化器外，還可以選擇加溫濕化管路，進(jìn)一步提高濕化效果，以防止氣體在輸送過程中因降溫而在管路中出現(xiàn)冷凝。為防止冷凝水倒灌人患者呼吸道，呼吸機(jī)放置位置應(yīng)低于患者頭部水平。
飛利浦雙水平呼吸機(jī)667
System One 667睡眠呼吸機(jī)為OSA患者提供雙水平持續(xù)正壓通氣治療，包括壓力較高的吸氣壓和壓力較低的呼氣壓，改善夜間各種呼吸問題，提高睡眠質(zhì)量。
飛利浦全自動(dòng)雙水平睡眠呼吸機(jī)767
System One 767睡眠呼吸機(jī)為OSA患者提供全自動(dòng)雙水平持續(xù)正壓通氣治療，無需預(yù)設(shè)壓力，呼氣壓和吸氣壓能根據(jù)患者的每次呼吸獨(dú)立自動(dòng)調(diào)整，改善夜間各種呼吸問題，提高睡眠質(zhì)量。智能的高級(jí)事件探測(cè)技術(shù)運(yùn)用Auto算法探測(cè)復(fù)雜及不斷改變的呼吸狀況，界定可能需要高級(jí)治療的情形，做出及時(shí)反應(yīng)。在寒冷的室內(nèi)環(huán)境下，全新的加溫管路濕度控制同時(shí)保持氣流的濕度和溫度，進(jìn)一步提高患者的舒適度。
