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  • 呼吸機(jī)peep在新冠肺炎中設(shè)置的應(yīng)用
網(wǎng)站名稱：呼吸機(jī)設(shè)備網(wǎng) 日期：2020-09-21 13:47:32

充分復(fù)張塌陷的肺泡是保證呼氣末正壓效應(yīng)的前提，是治療ARDS頑固性低氧血癥的前提。臨床上，為了避免VILI發(fā)生，遵循小潮氣量通氣策略（Pplat＜30cmH2O），但較小的Pplat不利于塌陷肺泡的復(fù)張。
所以，吸氣期肺泡的充分膨脹是呼氣末正壓維持塌陷肺泡充分開(kāi)放的基礎(chǔ)。換言之，吸氣期肺泡打開(kāi)的越充分，呼氣期呼末正壓維持肺泡開(kāi)放的可能性越高。
可分由評(píng)估肺可復(fù)張性、實(shí)施肺復(fù)張、設(shè)置合適的PEEP，“三步法”完成：
1.評(píng)估肺可復(fù)張性
將 PEEP從5cmH2O升至15cmH2O，觀察是否出現(xiàn)以下指標(biāo)變化：PaO2/FiO2 上升、PaCO2 下降或呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性改善。如果其中2項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生變化，認(rèn)為肺具有可復(fù)張性。
2.實(shí)施肺復(fù)張
3.設(shè)置合適PEEP值
一般以最佳氧和法確定合適的PEEP水平，將PEEP設(shè)置為20 cmH2O，每2分鐘減少2 cmH2O，直至氧和出現(xiàn)明顯下降，氧和下降前次的PEEP可認(rèn)為是此時(shí)患者需要的最佳PEEP，再實(shí)施肺復(fù)張后將PEEP設(shè)置為測(cè)定的最佳PEEP值。
當(dāng)然，除最佳氧合法外，還有多種PEEP滴定方法可選，比如PEEP遞減法、P-V曲線法、食道壓法、牽張指數(shù)法等，選擇適合臨床條件且自身最熟悉的方法為最優(yōu)。
在實(shí)現(xiàn)目標(biāo)氧合過(guò)程中，建議階梯式小幅調(diào)節(jié)參數(shù)，并密切關(guān)注呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)值和生命體征。不盲目追求SPO2 100%，需以患者基本情況為基礎(chǔ)。

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