急性呼吸衰竭是指原肺呼吸功能正常，因各種迅速發(fā)展的病變在短時間內(nèi)引起嚴(yán)重氣體交換障礙，產(chǎn)生缺氧，伴或不伴有二氧化碳潴留，以急性換氣功能障礙所致的低氧血癥和呼吸窘迫為主要表現(xiàn)，吸入空氣時氧分壓≤60mmHg（1mmHg＝0．133kPa）和（或）二氧化碳分壓≥50mmHg。急性呼吸衰竭起病急驟、病情發(fā)展迅速，完善院前急救體系和提高急救質(zhì)量，采取正確的急救措施，配合使用先進的院前急救儀器設(shè)備，可為院前治療救護贏得寶貴時間，對查明病因、挽救病人的生命和減少并發(fā)癥具有重要的意義。
1 轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備
1．1 病情評估 醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后立即評估病人的意識、呼吸、循環(huán)等情況，密切觀察心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等情況，發(fā)現(xiàn)問題及時對癥處理。
1．2 保持呼吸道通暢 通暢的呼吸道是進行各種呼吸支持的必要條件。重癥急性呼吸衰竭尤其是意識不清的病人，咽部肌肉失去正常的肌肉張力，軟組織松弛、舌根后墜均可阻塞上呼吸道，予以緊急清除呼吸道分泌物后給予急救轉(zhuǎn)運呼吸機輔助呼吸。嚴(yán)密觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律、胸廓起伏幅度、面色、口唇、肢端溫度等。如病人血氧飽和度低，檢查呼吸機管道是否脫落、氣道是否痰液阻塞，及時清除氣道及口腔分泌物，以保持氣道通暢。
1．3 做好溝通 病人經(jīng)過現(xiàn)場的初步處置后應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運至最近的醫(yī)院接受進一步的治療。危重病人病情復(fù)雜，加上病情不穩(wěn)定，轉(zhuǎn)運途中醫(yī)療設(shè)備和人員不足等困難致使危重病人在轉(zhuǎn)運途中危險事件發(fā)生率極高。轉(zhuǎn)運前應(yīng)充分與家屬溝通，告知途中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，征得家屬同意并簽署知情同意書后轉(zhuǎn)運。
2 轉(zhuǎn)運中的注意事項
2．1 呼吸機管路 一旦急救轉(zhuǎn)運呼吸機管路出現(xiàn)問題病人會出現(xiàn)缺氧癥狀，如血氧飽和度下降、心率增快、面色、口唇發(fā)紺等，護士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人生命體征。由于車輛顛簸及病人煩躁可增加途中的安全隱患，很容易導(dǎo)致管道脫落、打折，護士應(yīng)定時檢查管路連接是否通暢。
2．2 氣道管理 對使用急救轉(zhuǎn)運呼吸機的病人做好氣道管理是轉(zhuǎn)運途中不容忽視的問題。車輛的顛簸易致痰液涌出阻塞呼吸道引起窒息，護士在途中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時吸痰。清醒病人必要時給予半臥位或端坐位。
2．3 嚴(yán)格無菌操作，做好職業(yè)防護 由于急救車特殊的工作環(huán)境，護士很容易忽略無菌問題。急救車作為接送病人的交通工具，與病人有直接或間接接觸，車內(nèi)空間小、人員多，一些侵入性操作需在車內(nèi)進行，消毒隔離和無菌觀念的好壞直接關(guān)系到病人搶救的成敗。尤其是開放氣道管理的病人，護士稍有疏忽都可能加重病人感染。因此，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，最大限度地保護病人和醫(yī)務(wù)人員。
2．4 做好心理護理 呼吸衰竭病人由于缺氧和呼吸困難，用力呼吸已不能滿足用氧需要時病人會感到受到死亡的極大威脅，產(chǎn)生瀕死感。隨著呼吸困難的加重或人工氣道的建立、機械通氣的進行，影響了病人與他人情感上的交流。如果所表達的愿望得不到很好理解和滿足時病人會出現(xiàn)煩躁不安、情緒低落，甚至拒絕治療和護理。因此，對意識清醒的病人應(yīng)多與其交談，了解病人心理動態(tài)，以耐心、細致的護理工作，取得病人的信任和合作，同時在家屬的配合下幫助病人克服不良情緒，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。
3 轉(zhuǎn)運后的機器維護
病人轉(zhuǎn)運至醫(yī)院后應(yīng)及時對便攜式呼吸機進行終末消毒，預(yù)防感染。檢查呼吸機的狀態(tài)，如氧氣是否充足、各管道是否連接緊密等，確保搶救儀器處于備用狀態(tài)。
4 小結(jié)
院前急救與轉(zhuǎn)運是院內(nèi)急診科的外延，肩負著挽救病人生命的責(zé)任，它是急診醫(yī)療服務(wù)的最前沿，也是搶救病人過程中的最重要的一環(huán)。便攜式急救轉(zhuǎn)運呼吸機因其使用簡單、安全、高效、穩(wěn)定、體積小、重量輕，在急危重癥病人院前急救、轉(zhuǎn)運中發(fā)揮了重要作用。但不可否認的是，呼吸機轉(zhuǎn)運病人風(fēng)險大，可以增加病人致死率的系數(shù)，同時增加實施救治難度。隨著便攜式呼吸機的逐漸推廣應(yīng)用，對急救護士也提出了更高的要求。提供精湛的護理技術(shù)是保證病人安全轉(zhuǎn)運的前提，急診科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握操作程序，使用途中密切觀察病人病情，以提高搶救成功率、降低病死率、減少并發(fā)癥。
