2015 年和 2016 年，美國(guó)急救醫(yī)療研究所都發(fā)布了當(dāng)年的「十大醫(yī)療技術(shù)危害」。呼吸機(jī)的使用占了兩條：呼吸機(jī)報(bào)警的處置不當(dāng)；呼吸機(jī)參數(shù)錯(cuò)誤設(shè)置導(dǎo)致的肺損傷。
呼吸機(jī)（包括簡(jiǎn)易呼吸器）作為一種必不可少的搶救設(shè)備，任何醫(yī)生都無(wú)法回避其使用問(wèn)題，牢固掌握呼吸機(jī)的操作是臨床醫(yī)護(hù)的必備技能
1、呼吸機(jī)適應(yīng)癥
嚴(yán)重通氣不良；
嚴(yán)重?fù)Q氣障礙；
神經(jīng)肌肉麻痹；
心臟手術(shù)后；
顱內(nèi)壓增高；
新生兒破傷風(fēng)使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時(shí)；
窒息、心肺復(fù)蘇；
任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ埂?/span>
2、呼吸機(jī)禁忌癥
沒(méi)有絕對(duì)禁忌證。
肺大泡、氣胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病應(yīng)用時(shí)應(yīng)減少通氣壓力而增加頻率。
3、呼吸機(jī)的基本類型
定容型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的潮氣量而切換。
定壓型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的壓力峰值而切換。（與限壓不同，限壓是氣道壓力達(dá)到一定值后繼續(xù)送氣并不切換。）
定時(shí)型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣是通過(guò)時(shí)間參數(shù)（吸氣時(shí)間）來(lái)確定。八十年代以來(lái)，出現(xiàn)了定時(shí)、限壓、恒流式呼吸機(jī)。
這種呼吸機(jī)保留了定時(shí)型及定容型能在氣道阻力增加和肺順應(yīng)性下降時(shí)仍能保證通氣量的特點(diǎn)，又具有由于壓力峰值受限制而不容易造成氣壓傷的優(yōu)點(diǎn)。
吸氣時(shí)間、呼氣時(shí)間、吸呼比、吸氣平臺(tái)的大小、氧濃度大小均可調(diào)節(jié)，同時(shí)還可提供 IMV（間歇指令通氣）、CPAP（氣道持續(xù)正壓通氣）等通氣方式，是目前最適合嬰兒、新生兒、早產(chǎn)兒的呼吸機(jī)。
同步間歇指令通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：屬于輔助通氣方式，呼吸機(jī)管道中有持續(xù)氣流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量，IMV 的呼吸頻率成人一般小于 10 次 / 分，兒童為正常頻率的 1 / 2～1 / 10。
壓力支持（pressure support）：自主呼吸基礎(chǔ)上，提供一定壓力支持，使每次呼吸時(shí)壓力均能達(dá)到預(yù)定峰壓值。
呼氣末正壓通氣（positive end expiratory pressure，PEEP）：在間歇正壓通氣的前提下，使呼氣末氣道內(nèi)保持一定壓力，在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性肺水腫、肺出血時(shí)起重要作用。
間歇正壓呼吸（intermittent positive pressure ventilation，IPPV）：最基本的通氣方式。吸氣時(shí)產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，靠身體自身壓力呼出氣體。
氣道持續(xù)正壓通氣 (continue positive airway pressure，CPAP)：除了調(diào)節(jié) CPAP 旋鈕外，一定要保證足夠的流量，應(yīng)使流量加大 3～4 倍。CPAP 正常值一般 4～12 cm 水柱，特殊情況下可達(dá) 15 厘米水柱。（呼氣壓 4 厘米水柱）。
5、呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)節(jié)
四大參數(shù)：潮氣量、壓力、流量、時(shí)間（含呼吸頻率、吸呼比）。
1. 潮氣量：潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為 6～10 毫升 / 公斤，而呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá) 10～15 毫升 / 公斤，往往是生理潮氣量的 1～2 倍。
此外，還要根據(jù)胸部起伏、聽(tīng)診兩肺進(jìn)氣情況、參考?jí)毫Χ?、血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)。
2. 吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。
新生兒 40～50 次 / 分，
嬰兒 30～40 次 / 分，
年長(zhǎng)兒 20～30 次 / 分，
成人 16～20 次 / 分。
潮氣量 x 呼吸頻率 = 每分通氣量
3. 吸呼比：一般 1:1.5～2，阻塞性通氣障礙可調(diào)至 1:3 或更長(zhǎng)的呼氣時(shí)間，限制性通氣障礙可調(diào)至 1:1。
4. 壓力：一般指氣道峰壓（PIP）.
當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時(shí)： 10～20 厘米水柱，
輕度肺部病變：20～25 厘米水柱；
中度肺部病變：25～30 毫米水柱；
重度肺部病變：30 厘米水柱以上；
RDS、肺出血時(shí)可達(dá) 60 厘米水柱以上。
5. PEEP：使用 IPPV 的一般給 PEEP 2～3 厘米水柱是符合生理狀況的。
當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時(shí)（RDS、肺水腫、肺出血）需增加 PEEP，一般在 4～10 厘米水柱，病情嚴(yán)重者可達(dá) 15 甚至 20 厘米水柱以上。
當(dāng)吸氧濃度超過(guò) 60%（FiO2 ＞ 0.6）時(shí)，如動(dòng)脈血氧分壓仍低于 80 毫米汞柱，應(yīng)以增加 PEEP 為主，直到動(dòng)脈血氧分壓超過(guò) 80 毫米汞柱。
PEEP 每增加或減少 1～2 毫米水柱，都會(huì)對(duì)血氧產(chǎn)生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少 PEEP 應(yīng)逐漸進(jìn)行，并注意監(jiān)測(cè)血氧變化。
PEEP 數(shù)值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出。
6. 流速：至少需每分種通氣量的兩倍，一般 4～10 升 / 分鐘。
根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)：首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導(dǎo)管的位置、兩肺進(jìn)氣是否良好、呼吸機(jī)是否正常送氣、有無(wú)漏氣。
7. 吸氧濃度（FiO2）
一般機(jī)器氧濃度從 21%～100% 可調(diào)。既要糾正低氧血癥，又要防止氧中毒。一般不宜超過(guò) 0.5～0.6，如超過(guò) 0.6 時(shí)間應(yīng)小于 24 小時(shí)。
目標(biāo)：以最低的吸氧濃度使動(dòng)脈血 PaO2 大于 60 毫米汞柱（8.0 Kpa）。如給氧后紫紺不能緩解可加用 PEEP。
復(fù)蘇時(shí)可用 1.0 氧氣，不必顧及氧中毒。
6、調(diào)節(jié)方法
1. PaO2 過(guò)低時(shí)：
提高吸氧濃度；
增加PEEP 值；
如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長(zhǎng)吸氣時(shí)間、吸氣末停留等。
2. PaO2 過(guò)高時(shí)：
降低吸氧濃度；
逐漸降低 PEEP 值。
3. PaCO2 過(guò)高時(shí)：
增加呼吸頻率；
增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型增加流量及提高壓力限制。
4. PaCO2 過(guò)低時(shí)：
減慢呼吸頻率?？赏瑫r(shí)延長(zhǎng)呼氣和吸氣時(shí)間，但應(yīng)以延長(zhǎng)呼氣時(shí)間為主，否則將其相反作用。必要時(shí)可改成 IMV 方式。
減小潮氣量。定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型可減少流量、降低壓力限制。
7、濕化
加溫濕化：效果最好，罐中水溫 50～70 攝氏度，標(biāo)準(zhǔn)管長(zhǎng) 1.25 米，出口處氣體溫度 30～35 攝氏度，濕度 98～99%。濕化液只能用蒸餾水。
霧化器：溫度低，刺激性大。病人較難接受。氣管內(nèi)直接滴注：特別是氣道有痰痂阻塞時(shí)，滴注后反復(fù)拍背、吸痰，常能解除通氣不良。
具體方法：成年人每 20～40 分鐘滴入 0.45%～0.9% 鹽水 2 毫升，或以 4～6 滴 / 分的速度滴入，總量大于 200 毫升 / 天，兒童每 20～30 分鐘滴入 3～10 滴，以氣道分泌物稀薄、能順利吸引、無(wú)痰痂為宜。
逐漸降低吸氧濃度，PEEP 逐漸降至 3～4 厘米水柱，將 IPPV 改為 IMV（或 SIMV）或壓力支持，逐漸減少 IMV 或支持壓力，最后過(guò)渡到 CPAP 或完全撤離呼吸機(jī)，整個(gè)過(guò)程需嚴(yán)密觀察呼吸、血?dú)夥治銮闆r。
拔管指征：自主呼吸與咳嗽有力，吞咽功能良好，血?dú)夥治鼋Y(jié)果基本正常，無(wú)喉梗阻，可考慮拔管。氣管插管可一次拔出，氣管切開(kāi)者可經(jīng)過(guò)換細(xì)管、半堵管、全堵管順序，逐漸拔出。
