一、呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)
1、呼吸頻率：8-18次/分，一般為12次/分。COPD及ARDS者例外。
2、潮氣量：8-15ml/kg體重，根據(jù)臨床及血?dú)夥治鼋Y(jié)果適當(dāng)調(diào)整。
3、吸/呼比：一般將吸氣時(shí)間定在1,吸/呼比以1:2-2.5為宜，限制性疾病為 1:1-1.5,心功能不全為1:1.5,ARDS則以1.5-2:1為宜（此時(shí)為反比呼吸，以呼氣時(shí)間定為1）。
4、吸氣流速（Flow）：成人一般為30-70ml/min.安靜、入睡時(shí)可降低流速；發(fā)熱、煩躁、抽搐等情況時(shí)要提高流速。
5、吸入氧濃度（FiO2）：長(zhǎng)時(shí)間吸氧一般不超過50%-60%.
6、觸發(fā)靈敏度的調(diào)節(jié)：通常為0.098-0.294kPa（1-75pxH2O），根據(jù)病人自主吸氣力量大小調(diào)整。流量觸發(fā)者為3-6L/min.
7、吸氣暫停時(shí)間：一般為0-0.6s,不超過1s.
8、PEEP的調(diào)節(jié)：當(dāng)FiO2>60%,PaO2<8.00kPa（1500pxH2O）時(shí)應(yīng)加PEEP.臨床上常用PEEP值為0.29-1.18kPa（3-12 cmH2O），很少超過1.47kPa（375pxH2O）。
9、報(bào)警參數(shù)的調(diào)節(jié)：不同的呼吸機(jī)報(bào)警參數(shù)不同，根據(jù)既要安全，又要安靜的原則調(diào)節(jié)。壓力報(bào)警：主要用于對(duì)病人氣道壓力的監(jiān)測(cè)，一般情況下，高壓限設(shè)定在正常氣道高壓（峰壓）上0.49-0.98kPa（5-10 cmH2O），低壓下限設(shè)定在能保持吸氣的最低壓力水平。FiO2:一般可高于或低于實(shí)際設(shè)置FiO2的10%-20%.潮氣量：高水平報(bào)警設(shè)置與所設(shè)置TV和MV相同；低水平報(bào)警限以能維持病人生命的最低TV、MV水平為準(zhǔn)。PEEP或CPAP報(bào)警：一般以所應(yīng)用PEEP或CPAP水平為準(zhǔn)。
1、氣道高壓high airway pressure:
（1）原因：病人氣道不通暢（呼吸對(duì)抗）、氣管插管過深插入右支氣氣管、氣管套管滑入皮下、人機(jī)對(duì)抗、咳嗽、肺順應(yīng)性低（ARDS、肺水腫、肺纖維化）、限制性通氣障礙（腹脹、氣胸、縱隔氣腫、胸腔積液）
（2）處理：聽診肺部呼吸音是否存在不對(duì)稱、痰鳴音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除異常情況；檢查氣管套管位置；檢查管道通暢度；適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)同步性；使用遞減呼吸機(jī)同步性；使用遞減流速波形；改用壓控模式；使用支氣管擴(kuò)張劑；使用鎮(zhèn)靜劑。
2、氣道低壓Low airway pressure
原因：管道漏氣、插管滑出、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)
處理：檢查漏氣情況；增加峰值流速或改壓力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮氣量；適當(dāng)調(diào)整報(bào)警設(shè)置。
3、低潮氣量Low tidal volume（通氣不足）：
（1）原因
低吸氣潮氣量：潮氣量設(shè)置過低、報(bào)警設(shè)置過高、自主呼吸模式下病人吸氣力量較弱、模式設(shè)置不當(dāng)、氣量傳感器故障。
低呼氣潮氣量：管道漏氣、其余同上。
（2）處理：檢查管路以明確是否漏氣；如病人吸氣力量不足可增加PSV壓力或改A/C模式；根據(jù)病人體重設(shè)置合適的報(bào)警范圍；用模擬肺檢查呼吸機(jī)送氣情況；用潮氣量表監(jiān)測(cè)送氣潮氣量以判斷呼吸機(jī)潮氣量傳感器是否準(zhǔn)確。
4、低分鐘通氣量Low minute volume（通氣不足）
（1）原因：潮氣量設(shè)置過低、通氣頻率設(shè)置過低、報(bào)警設(shè)置過高、自主呼吸模式下病人通氣不足、管道漏氣。
（2）處理：排除管道漏氣；增加輔助通氣參數(shù)；如自主呼吸頻率不快可用MMV模式并設(shè)置合適的每分鐘通氣量；適當(dāng)調(diào)整報(bào)警范圍。
5、高分鐘通氣量High minute volume（過度通氣）
（1）原因：病人緊張煩躁、有嚴(yán)重缺氧狀況、呼吸機(jī)通氣參數(shù)設(shè)置過高、呼吸機(jī)誤觸發(fā)導(dǎo)致高通氣頻率。
（2）處理：排除機(jī)器原因可使用鎮(zhèn)靜劑甚至肌松劑以防止病人的過度通氣；改善病人的氧合，可增加氧濃度或加用PEEP;合理調(diào)整通氣參數(shù)；如有誤觸發(fā)可降低觸發(fā)靈敏度，關(guān)閉流速觸發(fā)，檢查呼氣閥是否漏氣。
6、呼吸反比inverse I:E
（1）原因：吸氣時(shí)間過長(zhǎng)（送氣流速過低、潮氣量過大、氣道阻力高），呼氣時(shí)間過短，呼吸頻率過高。
（2）增加吸氣流速；減少壓控模式的吸氣時(shí)間；改善氣道的通暢度；降低呼吸頻率；如需要反比通氣可關(guān)閉反比通氣報(bào)警。
7、窒息
（1）原因：病人自主呼吸過弱、病人出現(xiàn)呼吸暫停、氣道漏氣。
（2）處理：提高觸發(fā)靈敏度；增加通氣頻率；改A/C或SIMV模式；檢查氣道漏氣情況。
處理：立即脫離病人，改用呼吸皮囊過渡；用模肺檢查呼吸機(jī)送氣情況，可關(guān)閉機(jī)器再打開，觀察故障是否依然存在；可做機(jī)器自檢以判斷故障原因；原則上可能有故障的呼吸機(jī)不能給病人使用；通知維修工程師。
