持續(xù)呼吸道正壓通氣（CPAP呼吸機(jī)）能使肺泡在呼氣末保持一定壓力，增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷，從而改變通氣和換氣功能。CPAP呼吸機(jī)主要用于出現(xiàn)呼吸困難、兩肺充氣不良的新生兒，適應(yīng)癥主要有早期或輕中度新生兒呼吸窘迫綜和癥、早產(chǎn)兒呼吸暫停、新生兒濕肺、機(jī)械通氣撤離后過度肺水腫等。CPAP呼吸機(jī)為鼻塞法，避免氣管插管、減少機(jī)械通氣，是一種簡(jiǎn)便適宜的新生兒呼吸支持技術(shù)。
新生兒尤其是早產(chǎn)兒肺容量及功能殘氣量較小，在呼氣末肺泡易萎陷，患兒常出現(xiàn)呼吸困難、呻吟、三凹征、發(fā)紺、發(fā)生呼吸衰竭。持續(xù)呼吸道正壓通氣（CPAP呼吸機(jī)）是指對(duì)有自主呼吸的患兒在整個(gè)呼吸周期的吸氣和呼氣相均提供一定的正壓，增加功能殘氣量，在呼氣相保持呼吸道和肺泡處于一定的擴(kuò)張狀態(tài)，防止肺泡發(fā)生萎陷，改善肺順應(yīng)性和通氣/血流比值（V/Q）。早期使用CPAP呼吸機(jī)可減少機(jī)械通氣使用，鼻塞法CPAP呼吸機(jī)（nCPAP呼吸機(jī)）還可避免氣管插管。近年，CPAP呼吸機(jī)技術(shù)已成為新生兒病房最常用的呼吸技術(shù)。
1994年Gregory首次用CPAP呼吸機(jī)治療患者，能明顯提高患者動(dòng)脈血氧分壓。1971年Gregory等對(duì)CPAP呼吸機(jī)方法進(jìn)行改良，經(jīng)氣管插管使用CPAP呼吸機(jī)治療新生兒呼吸窘迫綜合癥（NRDS），使萎陷的肺泡復(fù)張，并增加功能殘氣量。1973年Kattwinkel通過鼻塞(nasalprong)裝置使用CPAP呼吸機(jī),nCPAP呼吸機(jī)得到普遍化的應(yīng)用。但nCPAP呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)因口腔的氣體漏出可導(dǎo)致呼吸道壓力不穩(wěn)定，在氣流增加或呼吸道阻力增加時(shí)這種壓力變化更為明顯。為克服這些問題，1988年Mao等改進(jìn)了nCPAP呼吸機(jī)方法，在近鼻呼吸道處通過氣流噴射的動(dòng)力能轉(zhuǎn)換發(fā)生氣流。與傳統(tǒng)CPAP呼吸機(jī)的相比，改進(jìn)后的新型CPAP呼吸機(jī)的呼吸道壓力變化與預(yù)置值較為接近，波動(dòng)值較小。
CPAP呼吸機(jī)在呼吸末維持肺泡正壓，使肺泡保持一定的擴(kuò)張，避免肺泡塌陷，增加功能殘氣量，增加肺泡面積，改善肺順應(yīng)性，減少肺內(nèi)分流，改善氧合。CPAP呼吸機(jī)不僅可以避免肺泡塌陷，還可以使已塌陷的肺泡重新擴(kuò)張。
肺泡萎陷時(shí)肺泡表面面積減少，導(dǎo)致PS消耗增加。CPAP呼吸機(jī)通過持續(xù)呼吸道正壓通氣防止肺泡塌陷，減少PS消耗。
早產(chǎn)兒呼吸道發(fā)育未完善，在呼吸時(shí)易發(fā)生塌陷，CPAP呼吸機(jī)可保持呼吸道處于擴(kuò)張狀態(tài)，防止小兒呼吸道塌陷，使整個(gè)呼吸道阻力減小，減少呼吸做功。
CPAP呼吸機(jī)使肺泡擴(kuò)張，增加功能殘氣量，減少肺內(nèi)分流，改善通氣/血流比值，進(jìn)行有效的氣體交換，使呼吸運(yùn)動(dòng)所需能量減少，減少呼吸做功。
CPAP呼吸機(jī)可以通過刺激Hering-Bresuer反射和肺牽張感受器的的刺激，穩(wěn)定胸廓支架，防止胸廓塌陷，提高膈肌的呼吸功效，增加患兒呼吸驅(qū)動(dòng)力，使自主呼吸變得有規(guī)律。
水封瓶或氣泡式CPAP呼吸機(jī)所產(chǎn)生的氣泡可使患兒胸部在高頻率下震動(dòng)，達(dá)到與高頻通氣相類似的治療效果。
1．水封瓶CPAP呼吸機(jī)將呼出氣體進(jìn)入水封瓶中，在呼氣末產(chǎn)生阻力，使呼吸道和肺泡保持一定壓力。
該方法簡(jiǎn)便易行，尤其適用于基層醫(yī)院，在臨床上起到一定作用，但該方法有以下缺陷：（1）壓力調(diào)節(jié)不準(zhǔn)確、不方便，可發(fā)生氣胸；（2）吸入氧體積分?jǐn)?shù)太高，為100%，不能調(diào)節(jié)，對(duì)早產(chǎn)兒易發(fā)生氧中毒；（3）無加溫濕化功能，易發(fā)生呼吸道干燥，刺激呼吸道。
目前已有5-6種型號(hào)專用CPAP呼吸機(jī)儀，主要部件包括：(1)氣源：為高壓空氣和氧氣，兩種氣流壓力相等方能保證空氧混合器輸出氣體氧體積分?jǐn)?shù)準(zhǔn)確；（2）空氣氧氣混合器：用于空氣和氧氣的混合，調(diào)節(jié)輸入氧體積分?jǐn)?shù)；（3）加溫濕化器：加熱并濕化吸入氧氣，保證吸入氣體濕度0.8~1.0，溫度30~35C，以防止呼吸道分泌物干結(jié)堵塞；（4）連接管道：可選用乳膠管、螺旋管等高順應(yīng)性管道。專用CPAP呼吸機(jī)儀有許多優(yōu)點(diǎn)：（1）壓力和吸入氧體積分?jǐn)?shù)可根據(jù)需要準(zhǔn)確調(diào)節(jié)；（2）具有加溫濕化功能；（3）對(duì)早產(chǎn)兒非常適用，還可用于超低出生體質(zhì)量?jī)骸?/span>
利用呼吸機(jī)上的CPAP呼吸機(jī)功能，可通過鼻塞或氣管插管與患兒連接，但氣管插管可增加呼吸道阻力使患兒呼吸功增加，不推薦長(zhǎng)時(shí)間使用。
nCPAP呼吸機(jī)是臨床上最常用的一種CPAP呼吸機(jī)方法，鼻導(dǎo)管有直式和彎式，后者是根據(jù)鼻前庭的生理來設(shè)計(jì)的。放置鼻腔內(nèi)的導(dǎo)管長(zhǎng)度0.5~1.0cm,管腔的大小根據(jù)患兒的體質(zhì)量、胎齡和日齡來確定，管徑較大的鼻塞阻力較小。鼻塞的固定方法非常重要，最常用的是嬰兒頭部帶帽并用帶子把兩者連接起來。nCPAP呼吸機(jī)的優(yōu)點(diǎn)：易安裝，所需設(shè)備少，避免氣管內(nèi)插管引起的并發(fā)癥，方便護(hù)理和治療，當(dāng)壓過大時(shí)氣體可從口腔溢出，費(fèi)用較少。nCPAP呼吸機(jī)的缺點(diǎn)（1）可引起鼻部損傷，局部產(chǎn)生壓迫性壞死；（2）不易固定；（3）壓力比較大時(shí)，氣體從口腔溢出，影響呼吸末壓力，哭鬧時(shí)不能保持呼吸道壓力，并吸入空氣；（4）患兒易吞入空氣導(dǎo)致腹脹，需放置胃管排氣。
CPAP呼吸機(jī)把導(dǎo)管通過鼻腔固定于鼻咽部，管的頂端在懸雍垂后部可見到，置管后做X線檢查確定位置。鼻咽導(dǎo)管的長(zhǎng)度是從患兒的耳垂到下巴。鼻咽導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)是減少患兒鼻部呼吸道的解剖死腔，減少呼吸道阻力，使患兒呼吸功減小。鼻咽導(dǎo)管CPAP呼吸機(jī)使用安全，操作簡(jiǎn)單；雙側(cè)比單側(cè)導(dǎo)管好，硅膠導(dǎo)管較柔軟，對(duì)鼻粘膜刺激較少。
CPAP呼吸機(jī)通過氣管插管把壓力直接送到呼吸道，保證呼吸道內(nèi)在壓力和氧體積分?jǐn)?shù)，插管易固定，不會(huì)漏氣。氣管插管CPAP呼吸機(jī)采用低流量給氧即可，適用于需要較高CPAP呼吸機(jī)壓力的患兒。由于導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，在CPAP呼吸機(jī)無效時(shí)可迅速改為呼吸機(jī)治療。但這是一種侵入性治療方法，可引起許多并發(fā)癥，氣管插管亦可出現(xiàn)脫管或堵塞，阻力增加，患兒所做的呼吸功也隨之增加。因此，氣管插管CPAP呼吸機(jī)已被nCPAP呼吸機(jī)所代替。
初調(diào)壓力一般為0.39~0.59kpa，供氣流量應(yīng)大于通氣量的3倍，即6~8mL/kg×呼吸次數(shù)/min×3,一般供氣流量為5~7min,FiO可與給CPAP呼吸機(jī)前后相同。10~15min后測(cè)定血?dú)猓瑫r(shí)監(jiān)測(cè)生命體征及觀察病體變化。
當(dāng)CPAP呼吸機(jī)壓力為0.196~0.294kPa，病情穩(wěn)定及血?dú)獗３终?，可撤離CPAP呼吸機(jī)，改用頭罩吸氧，F(xiàn)iO2調(diào)高0.05~0.10，以維持正常功能殘氣量和防止Pa(O2)降低。根據(jù)患兒病情及血?dú)馇闆r，緩慢降低FiO2直至呼吸空氣后，撤去頭罩。
凡符合以下條件，可應(yīng)用CPAP呼吸機(jī)：1.患兒有自主呼吸，呼吸頻率增快、三凹征、呻吟、發(fā)紺；2.在FiO20.4~0.5的情況下，Pa(O2)6.67kPa,Pa(CO2)7033kPa;3.胸部X線表現(xiàn)為彌散性透亮度降低，系顆粒狀陰影、多發(fā)性肺不張、支氣管充氣征、肺水腫、毛玻璃樣改變和肺膨脹不全等。
NRDS主要是早產(chǎn)兒PS缺乏而導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低，引起肺泡萎陷，功能殘氣量降低、Pa(O2)下降。CPAP呼吸機(jī)可使肺泡穩(wěn)定擴(kuò)張，增加肺功能殘氣量，改善氧合。輕度和中度NRDS可先試用CPAP呼吸機(jī)，壓力一般先使用0.38~0.59kPa,如果病情需要可調(diào)高0.098~0.196kPa，最高不超過0.78kPa。CPAP呼吸機(jī)過高可使肺泡過度擴(kuò)張，降低非順應(yīng)性和肺泡通氣，影響靜脈回心血流量和心排出量，反而使血氧分壓減少和二氧化碳（CO2）潴留。
2.早產(chǎn)兒呼吸暫停CPAP呼吸機(jī)可顯著減少呼吸暫停發(fā)作次數(shù)，其作用機(jī)制目前尚不十分清楚，可能與以下幾方面有關(guān)：
?。?）減少肋間及隔間神經(jīng)抑制發(fā)射，維持胸壁穩(wěn)定性；（2）增加功能殘氣量，穩(wěn)定動(dòng)脈血氧水平；（3）增加肺的順應(yīng)性，使肺牽張感受器的敏感性及其對(duì)呼吸中樞的抑制反射減輕。CPAP呼吸機(jī)開始的壓力為0.29~0.49kPa，可根據(jù)患兒的治療反應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。
應(yīng)用CPAP呼吸機(jī)治療肺水腫可明顯提高動(dòng)脈血氧分壓，改善患兒病情。其作用機(jī)制為：（1）CPAP呼吸機(jī)可使肺泡內(nèi)壓力增加，直接作用于肺小血管，阻止肺泡內(nèi)液體的滲出；（2）CPAP呼吸機(jī)可增加功能殘氣量，使肺容積得到穩(wěn)定，改善氧合，消除缺氧、酸中毒對(duì)肺小血管壁的損害，降低血管壁的通透性，減輕肺水腫。
5．在氣管插管拔管后的應(yīng)用經(jīng)過氣管插管給予間歇正壓機(jī)械通氣治療一段時(shí)間后拔管的早產(chǎn)兒，仍存在暫時(shí)的自主呼吸微弱或暫停，由于有肺泡萎陷傾向和呼吸中樞的相對(duì)抑制，需逐漸成熟。
nCPAP呼吸機(jī)可保證上呼吸道通暢和增加功能殘氣量，從而減少呼吸暫停。氣管插管拔管后的早產(chǎn)兒，通常需要nCPAP呼吸機(jī)過渡數(shù)天，一般CPAP呼吸機(jī)的壓力不高于0.49kPa。
CPAP呼吸機(jī)可抑制胃腸蠕動(dòng)，使胃腸脹氣，呼吸道正壓可將氣體壓向胃內(nèi)，嚴(yán)重者可引起穿孔。未經(jīng)治療的先天性隔疝，應(yīng)用nCPAP呼吸機(jī)可出現(xiàn)腹脹，進(jìn)一步壓迫胸部臟器。
面部、口腔食管和顱骨近期做過外科手術(shù)或受過外傷，急性鼻竇炎、鼻出血。已知或懷疑有鼓膜破裂或其他中度的耳部疾病。
包括氣胸、縱隔氣腫、間質(zhì)性肺氣腫和皮下氣腫等。一般CPAP呼吸機(jī)相對(duì)比機(jī)械通氣安全，但CPAP呼吸機(jī)壓力過高，可導(dǎo)致肺靜態(tài)順應(yīng)性下降；當(dāng)CPAP呼吸機(jī)壓力水平達(dá)到順應(yīng)性曲線都是生還某部分時(shí)，肺潮氣量就減少。如果CPAP呼吸機(jī)壓力過高，肺泡過度膨脹，可導(dǎo)致肺泡破裂，發(fā)生氣漏。氣漏的發(fā)生既與CPAP呼吸機(jī)的壓力直接相關(guān)，也與患兒基礎(chǔ)疾病的病例特點(diǎn)密切相關(guān)。因此，在臨床使用CPAP呼吸機(jī)時(shí)，應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒病情變化，根據(jù)患兒肺部病情變化情況及肺順應(yīng)性變化，及時(shí)調(diào)整CPAP呼吸機(jī)壓力，以預(yù)防和減少氣漏的發(fā)生。
鼻塞或鼻咽CPAP呼吸機(jī)治療的新生兒，易吞入空氣而引起腹脹，嚴(yán)重者可阻礙膈肌運(yùn)動(dòng)而對(duì)呼吸造成影響。腹脹在出生體質(zhì)量較輕的早產(chǎn)兒尤其多見，可能與早產(chǎn)兒腸蠕動(dòng)功能不成熟有關(guān)。為防止CPAP呼吸機(jī)治療時(shí)患兒出現(xiàn)腹脹，可置胃管排氣。
鼻塞固定太緊，可壓迫鼻粘膜而引起局部粘膜和皮膚損傷，應(yīng)精心護(hù)理，注意鼻塞不要固定太緊，并定時(shí)檢查鼻塞位置是否正常，以及對(duì)局部組織是否有壓迫。
由于CPAP呼吸機(jī)增加呼吸道阻力，使CO2排出困難，可能會(huì)發(fā)生CO2潴留。
一些CPAP呼吸機(jī)系統(tǒng)是依賴高呼出阻力的閥門來提高正壓，盡管這樣可以提高動(dòng)脈血氧但CPAP呼吸機(jī)過高，胸腔內(nèi)的壓力隨之增加，可使血流淤積在肺的毛細(xì)血管床中；肺過度膨脹也可以使肺血回流到右心室減少，肺血管阻力增加，引起心排出量減少，血流通過卵圓孔發(fā)生右向左分流。
