概述：促使有效的通氣和氣體交換，包括及時的排出和充分攝入，使血氣在正常 范圍。 危害性：VALI 機械性損傷：壓力傷、容量傷、如：氣漏 理化性損傷：氧中毒（早產(chǎn)兒） 、溫度、濕化 生物性損傷：感染（VAP） 歷史與進展： 公元前 1300 年，有關(guān)人工呼吸的記載（圣經(jīng)） ； 1953 年，現(xiàn)代新生兒機械通氣治療 RDS； 多種通氣模式的開發(fā)、呼吸機智能化、最求無創(chuàng)性呼吸治療。
肺保護性通氣策略：
PEEP： 最佳 PEEP:防止呼氣末肺泡萎陷，避免肺泡過度擴張。 根據(jù) P-V 曲線的低拐點（LIP）和高拐點（UIP）設(shè)置：LIP—UIP 低容量通氣： 5—8ml/kg （足月兒）6—8 ml/kg（早產(chǎn)兒）8—10 ml/kg 允許性高碳酸血癥（PHC） ：無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) PH>7.2,PaCO255—60mmHg，新生兒可耐受 腦水腫、顱內(nèi)高壓時，禁用 PHC。 開放肺 目的：使用萎陷趨勢的肺復(fù)張，且在整個呼吸周期保持復(fù)張，以保持理想的氣 體交換。 方式：HFOV，俯臥位通氣、部分液體通氣。
模式選擇與參數(shù)調(diào)節(jié)（一）
持續(xù)呼氣末正壓通氣（CPAP） 分類：簡易 CPAP、nCPAP 應(yīng)用指征：自主呼吸較好 頭罩吸氧濃度>60—70%，PaO2<50—60mmHg 禁忌癥：先天性膈疝 神經(jīng)肌肉疾病引起的呼吸衰竭 當(dāng) FiO2>80%, PEEP>6cmH2O,Tc O2<85%時，應(yīng)改為氣管插管，機械通氣。
模式選擇與參數(shù)調(diào)節(jié)（二）
常頻機械通氣 分類：PC、VC、IMV、SIMV（+PS） 、PRVC（APV） 目標(biāo)：治療呼吸衰竭的同時，將 VALI 降到最小。 選擇適當(dāng)?shù)耐饽Ｊ?，和達到適當(dāng)治療目標(biāo)的最低呼吸機參數(shù)。 治療目標(biāo)：動脈血氣指標(biāo)（見表 1） 呼吸機參數(shù)：PIP、PEEP、FiO2、RR、Ti、FLOW（見表 2、3）
模式選擇與參數(shù)調(diào)節(jié)（三）
常頻機械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)原則 動脈氧合主要取決于：FiO2、MAP MAP:5—15 cmH2O 提高 PIP，PEEP，I/E,可增加 MAP，提高 PaO2。 二氧化碳的排出量主要取決于每分通氣量 MV MV=（Vt-死腔量）x RR 定壓型通氣， 取決于 Vt （PIP-PEEP） 差值越大， 越大， MV 增大， ， Vt 則 PaCO2 降低；RR 增加，PaCO2 亦降低。
模式選擇與參數(shù)調(diào)節(jié)（四）
醫(yī)護人員在呼吸機使用過程中，應(yīng)用成良好習(xí)慣： 觀察病人的胸廓起伏情況 注意 Ve、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)護
及時復(fù)查動脈血氣 撤離呼吸機指征： 疾病處于恢復(fù)期，動脈血氣正常，一般情況可 FiO2 小于等于 0.4，PIP 小于等于 18—20 cmH2O， PEEP 小于等于 2 cmH2O，RR 小于等于 10 次/分 直接撤離，或 CPAP 維持 1—4 小時再撤離
新進展（一）
高頻通氣：HFPV、HFJV、HFFV、HFOV(HFOV+SIMV) 頻率高，潮氣量小，壓力低 吸氣、呼氣均為主動性，有效清除 CO2 多用于常頻通氣無效，或氣漏者。 智能化：機械通氣盡可能模擬自然呼吸，減輕 VALI。
調(diào)壓定容、適應(yīng)性壓力通氣、病人觸發(fā)通氣：SIMV、A/C、PSV、SAVI 目標(biāo)：更廣泛利用呼吸力學(xué)監(jiān)測及呼吸力學(xué)環(huán)的變化指導(dǎo)治療。
新進展（二）
肺表面活性物質(zhì)（PS）應(yīng)用 降低肺泡表面張力，防止肺泡萎陷 主要用于 NRDS 的防治 固爾蘇（豬肺組織勻漿提取物） 、珂立蘇（牛肺泡灌洗液） 吸入一氧化碳 強調(diào)的肺血管擴張劑：局部作用、起效快 主要用于 PPHN 的治療 毒副作用小，注意 NO2、N2O 等毒性產(chǎn)物監(jiān)測 撤離問題
新進展（三）
液體通氣（LV）:20 多年來，動物實驗探索 利用全氟化碳：無毒、無味、惰性、氣體溶解度高，表面張力低，肺吸收很少。 可能用于早產(chǎn)兒肺疾病的治療 體外膜肺：1979 年開始，我國尚未開展 NO 和 HFVO 治療 72 小時，OI 仍大于 25：多見于 PH 為特點的新生兒呼吸衰 竭 心力衰竭經(jīng)保守治療無效，血液動力學(xué)不穩(wěn)定、酸中毒、尿少 禁忌癥：GA<34 周，BW<2 出血傾向，ICHⅡ級以上，機械通氣>10—14 天，嚴 重的先天性畸形。
