無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)已被廣泛應(yīng)用于各臨床科室。因此無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用中就顯得至關(guān)重要。設(shè)置無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)首先需要了解其基本參數(shù)的含義以及呼吸機(jī)參數(shù)簡(jiǎn)寫、病情對(duì)呼吸及參數(shù)的需求以及合理范圍等。
現(xiàn)通過(guò)介紹呼吸機(jī)的基本操作來(lái)了解無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)的選擇和設(shè)置。為了在實(shí)際應(yīng)用中，使無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的功能得以全面發(fā)揮，更準(zhǔn)確地施行治療和救護(hù)，認(rèn)識(shí)、理解和正確選擇呼吸機(jī)的各種參數(shù)調(diào)節(jié)和設(shè)置，是非常必要的。
【飛利浦偉康呼吸機(jī)】
一、呼吸模式選擇：在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的操作中，首先要根據(jù)并請(qǐng)選擇呼吸機(jī)模式，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)最常用模式有三種：
1、A/C(輔助/控制通氣)：病人有自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)隨呼吸啟動(dòng)，一旦自發(fā)呼吸在一定時(shí)間內(nèi)不發(fā)生時(shí)，機(jī)械通氣自動(dòng)由輔助轉(zhuǎn)為控制型通氣。它屬于間歇正壓通氣。
2、SIMV(同步間歇指令性通氣)：呼吸機(jī)于一定的間歇時(shí)間接收自主呼吸導(dǎo)致氣道內(nèi)負(fù)壓信號(hào)，同步送出氣流，間歇進(jìn)行輔助通氣。
3、SPONT(自主呼吸)：呼吸機(jī)的工作都由病人自主呼吸來(lái)控制。
在以上三種基本模式下，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)都設(shè)計(jì)了針對(duì)各種疾病的呼吸功能，供使用時(shí)選擇。
如： (1)PEEP(呼吸終末正壓)：在機(jī)械通氣基礎(chǔ)上，于呼氣末期對(duì)氣道施加一個(gè)阻力，使氣道內(nèi)壓力維持在一定水平的方式。
(2)CPAP(持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣)：在自主呼吸的前提下，在整個(gè)呼吸周期內(nèi)人為地施以一定程度的氣道內(nèi)正壓。可防止氣道內(nèi)塌陷。
(3)PSV(壓力支持)：在自主呼吸的條件下，每次吸氣都接受一定程度的壓力支持。
(4)MMV(預(yù)定的每分鐘通氣量)：如果SPONT的每分鐘通氣量低于限定量，不足的氣量由呼吸機(jī)供給;SPONT的每分鐘通氣量大于限定量，呼吸機(jī)則自動(dòng)停止供氣。
(5)BIPAP(雙水平氣道內(nèi)正壓)：病人在不同高低的正壓水平自主呼吸。可視為PSV+CPAP+PEEP。
(6)APRV(氣道壓力釋放通氣)：在CPAP狀態(tài)下開(kāi)放低壓活瓣暫時(shí)放氣，降低氣道壓力而形成的通氣。
二、通氣方式選擇： 在選擇好呼吸模式后，就要選擇或要知道通氣方式：
1、容量控制通氣(VCV)：設(shè)定一個(gè)潮氣量，由流量×吸氣時(shí)間來(lái)調(diào)節(jié)。
2、壓力控制通氣(PCV)：設(shè)定一個(gè)壓力，它是由吸氣平臺(tái)壓決定。
三、觸發(fā)方式選擇：
1、壓力觸發(fā)：當(dāng)管道內(nèi)的壓力達(dá)到一定的限值時(shí)，呼吸即切換。
2、流量觸發(fā)：當(dāng)管道內(nèi)的流速變化到一定值時(shí)，呼吸即切換。由于其靈敏度高、后滯時(shí)間短，已被廣泛應(yīng)用。
3、時(shí)間切換：由時(shí)間來(lái)控制，設(shè)定的時(shí)間一到，呼吸即切換。
四、 報(bào)警參數(shù)選擇：
無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的各種參數(shù)的設(shè)置是相互關(guān)聯(lián)的，所以我們要知道各種設(shè)置的基本含義和正常值范圍，才能準(zhǔn)確地設(shè)置報(bào)警參數(shù)。成人應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的生理指標(biāo)為：
潮氣量5～7ml/kg;
呼吸頻率12～20次/分;
氣道壓30～35cmH2O;
每分鐘通氣量6～10l/min。
在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用中，報(bào)警上下限的設(shè)置也非常重要。如果報(bào)警設(shè)置與病人實(shí)際值太接近，就會(huì)造成呼吸機(jī)經(jīng)常性的報(bào)警;而如果報(bào)警設(shè)置范圍太大，就會(huì)失去報(bào)警意義。因機(jī)型的不同報(bào)警的設(shè)置也各不一樣，但一般都應(yīng)有：
(1)管道壓力上下限報(bào)警;
(2)潮氣量上下限報(bào)警;
(3)呼吸暫停間隔時(shí)間報(bào)警;
(4)分鐘通氣量上下限報(bào)警;
(5)呼吸頻率上下限報(bào)警。
